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隐藏的血迹未被发现护士惊出一身冷汗差点导致

作者:百老汇游戏更新时间:2021-02-16 16:59点击次数:字号:T|T

  一个简单的动作,一句关怀的话,也许你是不经意间流露出来的,但是病人的感受却不一样,很有可能因此而改善或恶化医患关系。因此,细节就在你我的举手投足间,在一言一行中,更在每一位护理人员的心田里。

  近日,笔者所在病区有一乳腺癌术后放疗患者,自诉2020年10月13日在某外科病区化疗结束后未再进行过输液港维护,患者说没人告诉过她输液港要一个月维护一次,今天是在做放疗时,听病友说起要一个月维护一次,于是她就上来问护士。

  按照28天(4周)维护一次,算算时间有55天未维护了。责任护士向她要输液港维护登记本,她却说不知道放哪里了?进一步了解情况后发现,其实患者是在今年6月植入的输液港,入住我们科室是11月16日,由于患者是加床病人,做完放疗就回家,责任护士也难得见到她一面。

  有一点可以肯定,我们的护理工作流程有待进一步完善,因为患者入院时护士要对导管进行评估,评估的内容包括植入日期、维护时间等。因此,出现这样的疏失,不管是入院时评估,还是前一个科室出院时的宣教,甚至是手术植入时的告知,或多或少都存在着不足。

  幸好该输液港回抽通畅,推注生理盐水也无阻力,未给输液港的正常使用造成影响。如果未按规定时间要求冲管,有可能造成导管堵塞,如导管堵塞经处理仍不能解决,最终就有可能需要在手术下取出输液港,除了影响治疗的顺利进行,也给病人带来了较大痛苦和经济损失。

  感悟:不知大家有没有发现,现在病人的各种护理评估单越来越多,如营养、压疮、坠跌、疼痛、静脉血栓栓塞症(VTE)评估等,而且每一项评估需要勾填的项目有很多,看得人眼花缭乱。看上去我们的护理工作越来越细化,但实际执行时是否面面俱到、条条落实,大家都心知肚明,因为质控检查时关注更多的是评估单上是否有缺项。因此,注重细节护理绝不仅仅是一个口号或制度规定,它包含着丰富的内涵,需要我们长期去培养和发展。临床上不缺少各类管理规章制度,缺少的是对规章条款不折不扣的执行。有问题不可怕,重要的是如何去改进存在的问题,并持之以恒去落实。

  2020月12月8日,笔者为一肿瘤患者更换颈内静脉敷贴,用酒精棉球擦拭皮肤消毒时,患者突然喊“痛”。揭开敷料后发现之前的2针缝线已经与皮肤脱开,穿刺点有结痂附着。将中心静脉导管上的固定夹取下后发现,固定夹里残留着陈旧性血迹。见下图。

  据悉,该中心静脉导管的置入时间是在2020年10月2日,至2020年12月8日留置时间已有68天。由于此前用缝线缝合了,这个固定夹也确实取不下来。

  下面这张是在2020年11月25日拍的图片,穿刺点倒也没有红肿热痛等症状。

  在一旁观看更换敷贴的护士小B说,她还真的不知道这个导管固定夹能取下来消毒,也不敢动这个固定夹,看了以后总算明白了。

  感悟:即使是一个看似再简单不过的操作都很有讲究,对低年资护士来说也未必都会操作。护士在更换敷贴时虽然已经按流程执行了,但藏在固定夹里的血迹未必会被发现,有可能成为导管相关血流感染的污染源,甚至引起败血症,既增加治疗费用,又影响治疗的顺利进行。

  因此,任何护理操作过程都可能会有被忽略的细节,工作中决不能仅满足于完成而已。对低年资护士的培训不但要让他们知其然,还要让他们知其所以然。导管维护时必须细致,只有这样,我们给患者所做的每一次操作才会增加患者对护士的信任感。

  不久前,住在明楼安宁疗护中心一位43岁的宫颈癌患者陈女士告诉笔者,她因为测体温的事主动向护士小A道歉了。

  原来,在患者刚住进安宁疗护病房不久。她的心情不太好,再加上每天都会发生那么几次爆发痛,这种痛真的让她有一种生不如死的感觉。有一天中午,因为癌痛再次发作,护士给她口服吗啡片后疼痛缓解入睡了,不知过了多久,护士来给她测体温,她醒后突然控制不住向护士发了脾气。事后她又开始后悔,觉得不应该向护士发脾气,这里的医生护士对她都很关心,总是嘘寒问暖、问长问短、有求必应,自己竟然为了这么一点点小事向护士发脾气,实在有点不应该。

  事后,护士长组织护士们就此事进行了讨论,大家觉得在以后的工作中确实要关注这个细节,要合理安排治疗和护理工作的时间,毕竟对癌症疼痛患者来说,疼痛缓解后的睡眠显得弥足珍贵。

  感悟:从这个案例中可以看出,护士的一句话,或者一个眼神,都会影响肿瘤患者的情绪。安宁疗护工作,最主要的细节表现在,我们对患者是否有一颗关怀的心。著名妇科专家郎景和有一句话“医生为患者开出的第一张处方应该是关怀”。一个医生有了一颗关怀的心,他所做的一切都是细节。护理工作也是如此,我们为患者所做的每一次评估,向患者交代的每一个注意事项,都要从对患者的关怀出发,患者最终一定会体会和感受到护理人员对他们的关怀和照顾。

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